Почему щёлкает челюсть? А если не щёлкает — это ещё хорошо или уже поздно?

Если вы когда-нибудь сталкивались с болью и/или щелчками при открытии рта, то эта статья для вас. Не хотим вас пугать, но такие симптомы — совершенно точно не норма, и надеяться, что всё пройдёт как-нибудь само, здесь не прокатит

Итак. Щелчки (и любые посторонние звуки, а также любой дискомфорт) при открытии рта говорят о проблемах с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС)

Есть три основных стадии, по которым можно определить здоровье сустава:

• Ничего не хрустит и не щелкает. Если это про вас – в принципе, дальше можно не читать:) Только запомните: если вдруг перейдёте на вторую стадию – бегом к врачу! Иначе может быть поздно.
• Сустав хрустит и щелкает. Это первый этап развития патологии, которая называется «дисфункция ВНЧС». Сам по себе щелчок – это вправление выпавшего диска обратно в суставную щель. В норме, конечно, диск из суставной щели выходить вовсе не должен, однако даже в случае его выпадения есть хорошие шансы на полное восстановление. Пока диск вправляется сам (этот момент как раз и сопровождается щелчком) , вернуть челюсть в нужное положение не сложно, потому что на этот момент еще не произошло никакой деформации.
• Уже ничего не хрустит. Несмотря на кажущееся улучшение (были щелчки – и прошли) , третья стадия – самая опасная, и в этом случае бежать к доктору нужно было уже вчера, потому что прекращение щелчков говорит о начале разрушения сустава. Если вкратце, то это означает, что в скором времени даже просто открытие рта будет сопровождаться резкой болью, не говоря уже о невозможности говорить (простите за каламбур) или пережевывать пищу… Иными словами, картина совсем не радужная. Зачастую в таком случае полностью вылечить дисфункцию ВЧНС уже невозможно, и помощь может заключаться лишь в облегчении симптомов и компенсации положения нижней челюсти.

Основная причина — неправильный прикус. В норме верхние зубы должны перекрывать нижние, однако часто бывает так, что верхняя челюсть по какой-то причине не дорастает до нужной величины. В результате нижняя челюсть сдвигается назад, а при таком положении диску ВНЧС становится очень сложно удерживаться в суставной щели, и он начинает выпадать.

Аналогичная проблема возникает и при других типах неправильных прикусов, например — если сформировался заниженный, слишком глубокий прикус. Сравните положение зубов на верхней и нижней челюсти до и после лечения:

Путём ортодонтического лечения можно добиться прекрасных результатов: «расправить» верхнюю челюсть или сдвинуть нижний зубной ряд — всё, что нужно, чтобы восстановить правильное положение нижней челюсти. А как только это произойдёт, суставной диск закрепится обратно в той области, в которой и должен находиться.

Вообще, проблемой настройки правильного положения челюстей занимается врач гнатолог. Гнатологическое обследование включает детальное изучение работы суставов, оценку правильности смыкания зубов и анализ функции мышц.

В нашей клинике мы также проводим полное гнатологическое обследование и можем помочь вам восстановить функцию ВНЧС. У нас большой опыт успешной работы с дисфункцией ВНЧС на разных стадиях, и мы можем поделиться парочкой интересных кейсов:

Девушка пришла на прием в нашу клинику с проблемой, не связанной с ВНЧС, и у нее не было никаких жалоб на работу сустава. Однако компьютерная томография (КТ) , которую мы делаем пациентам во время диагностики, показала странную картину. Мы обратили внимание на очень узкие суставные щели и поинтересовались у пациентки по поводу проблем с открытием рта/жеванием.

Как оказалось, раньше её беспокоили щелчки в челюсти, однако некоторое время назад они прекратились (красный флаг! стадия 3!) , чем девушка была очень обрадована. К счастью, нам удалось донести до пациентки важность и срочность вопроса исправления не только прикуса, но и проблем с суставом. Мы подробно объяснили стадии разрушения сустава (которые вы теперь тоже знаете; не забудьте проверить себя!) и перечислили некоторые из возможных последствий: боль при жевании, отёк лица из-за перенапряжения мышц, головокружения и головные боли, асимметрия губ и подбородка, заклинивание челюсти… Тут нас попросили остановиться и начать работу:)

В самом начале ортодонтического лечения щелчки вернулись (хороший знак!) , затем – даже усилились. А к концу лечения нам удалось выставить нижнюю челюсть в нужное положение, и щелчки прекратились уже не из-за деструктивного процесса, а из-за возвращения баланса во всей зубочелюстной системе.

У другой пациентки причина травмы сустава была в некорректном подборе съемного протеза. В клинике, куда она обратилась для изготовления протеза, не было возможности выполнить точное 3D-моделирование окклюзии, и высоту прикуса зарегистрировали в неверном – заниженном – состоянии. Из-за того, что долгое время пришлось носить некорректно изготовленный протез, челюсть «съехала» назад (как всегда происходит при недостаточной высоте прикуса) , и произошло выпадение диска ВНЧС.

К сожалению, пациентка запустила ситуацию… К тому времени, как она обратилась к нам за помощью, у нее уже были выраженные симптомы разрушения сустава: слезился глаз, болела половина лица, а если она говорила дольше одной минуты — начинала натурально плакать. Тем не менее, мы взялись за этот случай.

КТ-исследование показало, что на поверхности головки сустава нижней челюсти уже началось разрушение или «рассасывание» костной ткани. Первым делом мы изготовили новый съемный протез на верхнюю челюсть, и тем самым восстановили высоту прикуса. Причем делали это в первую очередь за счет жевательных зубов, начиная с дальних («семерок») . Благодаря такому подходу, уже в первые несколько дней ношения протеза произошел разворот челюсти и увеличилась суставная щель. Новая позиция челюсти способствовала освобождению лицевых нервов, которые идут за суставной поверхностью (ближе к уху) : у пациентки прекратило «стрелять» ухо и болеть лицо, прекратили слезиться глаза. Она была счастлива и благодарна даже за такое облегчение!

Хотя мы понимали, что стойкой ремиссии не будет, и диск к этому моменту был уже полностью потерян (восстановлению не подлежал) , исправление позиции нижней челюсти привело к образованию своеобразной субстанции из соединительной ткани, которая со временем стала выполнять роль диска. Эта соединительная ткань образуется из капсулы сустава и разделяет сустав на две зоны: зону суставной поверхности и зону суставной головки. Конечно, это не идеальная картинка, но поскольку за счет этого суставные поверхности уже не касаются друг друга, может идти речь о восстановлении функции ВНЧС. При таком развитии событий сохраняются щелчки, но уходит боль, и качество жизни заметно улучшается.

Конечно, все могло бы быть гораздо лучше, обратись она раньше… И потому – главный вопрос:

Самый идеальный расклад — когда пациент приходит по поводу щелчков в челюсти. То есть вот они появились, человек сразу понял, что что-то не так, и тут же записался на прием. В такой ситуации есть практически 100% вероятность того, что сустав еще совсем не поврежден и может полностью компенсироваться за короткий промежуток времени.

Одна из главных фишек нашей клиники — в том, что мы сначала разбираемся в проблеме, а уже потом кидаемся лечить пациента. Использование высоких технологий для детальной диагностики и тщательного планирования – вот то, что отличает наш подход. Именно поэтому первым делом мы назначаем КТ-сканирование полости рта, а потом, с помощью 3D-моделирования, полностью рассчитываем правильное положение челюстей по определенным ориентирам. Есть такая методика, при которой можно рассчитать точное положение нижней челюсти по так называемым «костным точкам». У большинства людей череп имеет определенные пропорции, и если вести человека к этим пропорциям, то можно получить идеально настроенную зубочелюстную систему.

Как правило, когда мы вводим идеальные параметры для положения костных ориентиров в 3D-симуляторе, смыкание зубов на получившейся модели происходит совсем по-другому. Это новое и непривычное положение, и если попытаться так выставить челюсть сразу, это будет очень неудобно и будет сопровождаться сильными болезненными ощущениями. Именно поэтому мы не перестраиваем всё, везде и сразу, а разрабатываем подробнейший план по мягкому и как можно менее болезненному передвижению зубов в новое положение.

На основании полученного плана и учитывая желания и возможности клиента (включая финансовые и временные ограничения) , мы выбираем тактику работы. На практике, чаще всего лучшим выходом оказываются элайнеры — прозрачные капы, помогающие мягко и поэтапно исправить прикус. Это самый щадящий, и при этом крайне эффективный метод, полюбившийся многим нашим пациентам. По окончании ортодонтического лечения переходим к финальной стадии: ставим импланты в области недостающих зубов, меняем/корректируем реставрации, заменяем временные коронки на постоянные.

По окончании комплексного ортодонтического и гнатологического лечения щелчки либо пропадают совсем (диск стабильно вправлен) , либо положение челюсти как минимум становится неопасным (диск легко вправляется при первом движении) . Здесь принципиально важно не то, чтобы совсем не было щелчков, а то, чтобы корректное положение челюстей относительно друг друга позволяло суставным поверхностям не тереться друг об друга. В дальнейшем пациента ждет лишь обычная гигиена и ежегодные профосмотры, плюс (в некоторых случаях) может понадобиться периодически делать КТ-снимки для мониторинга ситуации с ВНЧС.

Вот такой гайд получился. Я постарался рассказать обо всём основном. Больше полезной информации можно найти в нашем телеграм-канале. Там каждый день появляется интересное и актуальное - будьте максимально подкованы перед походом к ортодонту!

Программа-минимум – это фотопротокол, слепки зубов и компьютерная томография. Вместо слепков у нас есть кое-что покруче: цифровое сканирование. Это быстрее, точнее и удобнее. Наш цифровой сканер выдает точнейшие трехмерные снимки. Всё обследование проходит в одном месте, ехать вам никуда не нужно. В итоге врач четко понимает, что происходит в вашей ротовой полости, как это исправлять, куда и как будут двигаться зубы во время коррекции.

Вам не придется спрашивать, как долго будет длиться лечение, что и как ортодонт будет делать на каждом этапе. Потому что во время второго визита в клинику врач сам сразу покажет вам подробный план, все расчеты, всё объяснит, вплоть до того, как будет работать сустав нижней челюсти после коррекции. Даже видеоролик с презентацией для вас сделаем, чтобы было наглядно.

Идеальные, компромиссные, с применением разных брекетов и элайнеров. Учтем все нюансы и ваши пожелания.

Сначала врач расскажет, что будем делать, помимо исправления прикуса. Например, сначала, если потребуется, кариесы залечим, хорошенько почистим зубы профессиональными инструментами. Про ретенционный период обязательно расскажем. И озвучим стоимость за всё сразу. Зафиксируем цифру – можете быть уверены, что она точно не изменится.

В это время нужно носить специальные прозрачные ретенционные каппы – их надевают только на ночь. Это очень важно, чтобы зубы остались в новом положении и никуда не «уехали». Наши ортодонты выдают пациенту сразу два набора одинаковых капп. Второй – запасной. Если основные потеряются или сломаются, то их можно просто заменить и не бежать срочно в клинику.

Если у вас после лечения «поехали» зубы, а каппы нет, то вы можете прийти к нам в DoReMi, и мы быстро ее сделаем. Ваша улыбка будет спасена!

Это лучше один раз увидеть. Приходите и посмотрите, какие у нас приятные и общительные доктора.