Кто такой гнатолог и зачем он нужен в стоматологии

Они – как редкие звери из Красной книги. Они есть, но их мало, и многие пациенты стоматологических клиник вообще не знают о том, что такие доктора существуют. А среди тех, кто слышал это диковинное слово – «гнатология», – немногие могут объяснить, что это вообще такое и для чего нужно.

Сегодня мы проведем ликбез и расскажем о том, что это за врач – гнатолог, – и что он лечит.

Спойлер: без него фактически не имеет смысла вся ортодонтия и стоматологическая ортопедия.

Раньше, если у человека были неровные зубы или нарушен прикус, у него был только один вариант – идти к ортодонту, чтобы он всё исправил брекетами или другим способом.

Если пациент не обращался вовремя к специалисту, не лечил кариес, и от его зубов мало что оставалось, то его путь лежал к стоматологу-ортопеду или имплантологу. Тут уже идут в ход разные виды протезирования.

Доктор помогал вернуть красивую улыбку, вроде бы, зубы, «родные» или искусственные, «вставали на место»…а потом многие пациенты возвращались в клинику с проблемами:

• зубы стали быстро стираться;
• неудобно жевать;
• в височно-нижнечелюстном суставе появились хрусты, щелчки и боли;
• некоторых из-за всех этих проблем даже начинали беспокоить головные боли и боли в шее.

Всё изменилось, когда появились гнатологи.

Вам когда-нибудь приходилось слышать словосочетание «зубочелюстная система»? Вроде, интуитивно понятно, что это такое, но на самом деле это очень сложная конструкция. В нее входят и зубы, и челюсти, и жевательные мышцы, и височно-нижнечелюстные суставы. А управляет всем этим нервная система.

Когда все элементы работают как надо – зубы смыкаются правильно, и нет никаких проблем. Стоит где-то возникнуть нарушениям, и всё сразу «плывет». Появляются неприятные симптомы. И со временем становится только хуже.

Гнатология – раздел ортопедической стоматологии. Один из многих, но очень важный, можно сказать, фундаментальный.

У большинства людей с зубочелюстной системой всё более-менее в порядке. Самые простые признаки нормы:

• Ничего не беспокоит. Жевать легко и удобно, рот хорошо открывается, челюсти и голова не болят, суставы не хрустят и не щелкают.
• Зубы визуально смыкаются правильно. Это может увидеть врач во время осмотра, когда оценивает центральную окклюзию. Доктор просит пациента сжать зубы и оскалиться. При этом верхний и нижний ряды должны стоять ровно, правильно по отношению друг к другу.

Примерно у 20% (то есть у каждого пятого!) пациента ортодонтов и ортопедов-стоматологов есть проблемы с зубочелюстной системой: она «не настроена» и функционирует неправильно. И это лишь официальная статистика: по нашим наблюдениям, таких пациентов даже больше 20%.

Если не учесть эту проблему, устанавливая брекеты, коронки или другие конструкции, то пациент сможет радоваться исчезновению симптомов недолго: вскоре они возникнут снова и даже усугубятся. Подобные ситуации встречаются сплошь и рядом, их и помогают предотвращать гнатологи.

А теперь проверьте себя: пот пять ключевых признаков того, что без помощи гнатолога не обойтись:

1. Нарушение прикуса. По сути это означает, что челюсти, когда смыкаются, расположены неестественно. Чаще всего это происходит из-за нарушения в височно-нижнечелюстных суставах (ВНЧС) или жевательных мышцах.
2. Хруст в ВНЧС. Суставы хрустят не просто так: тем самым они пытаются «сказать», что в них что-то смещено, они работают неправильно.
3. Не удается достаточно широко открывать рот. Что значит «достаточно»? В норме между верхними и нижними зубами должны помещаться три пальца.
4. Быстрая стираемость зубов. Если к 30–40 годам от них остались одни пеньки, то проблема налицо. Она не всегда имеет отношение к гнатологии, но зачастую причина именно в том, что неправильно работает зубочелюстная система.
5. Бруксизм – скрежетание зубами. Это состояние тоже не всегда в компетенции гнатолога, в его причинах еще нужно разбираться. Гнатология занимается бруксизмом, который возникает из-за того, что зубы смыкаются неправильно, в неестественной последовательности. Во сне мозг чувствует, что во рту что-то мешается, и подает жевательным мышцам сигнал «подточить» зубы. Отсюда и скрежетание, а вслед за ним и повышенная стираемость зубов.

Ни один уважающий себя гнатолог не исправляет зубочелюстную систему на глаз. Точное планирование – наше всё, а его основу составляет триада методов диагностики:

• МРТ помогает оценить состояние жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов.
• КТ помогает проверить костную ткань челюстей и зубные корни.
• Аксиография нужна, чтобы смоделировать на компьютере движения в височно-нижнечелюстном суставе.

От результатов обследования очень сильно зависит план лечения.

Ситуации бывают разные. Иногда мы сначала отправляем пациента к ортодонту, чтобы он исправил прикус. После этого мы поработаем над положением нижней челюсти, а затем снова займемся положением зубов и окончательно доведем его до ума.

Иногда, наоборот, первым делом нужно «поставить» правильно нижнюю челюсть на трехмерной модели в специальной компьютерной программе, и уже затем выправлять зубы под это новое положение элайнерами.

Ответ однозначен: чем раньше – тем лучше! К сожалению, по нашей статистике, молодые люди редко знают о своих проблемах и обращаются к специалистам. До определенного момента зубочелюстная система компенсирует нарушения. Но однажды ее ресурс заканчивается, и наступает декомпенсация, – возникают все те проблемы, что мы описали выше. Обычно это происходит в 40 лет.

Это подтверждается и на практике: большинство пациентов наших врачей-гнатологов – это люди в возрасте 30–40 лет.

Верхней возрастной планки не существует: зубочелюстную систему можно настраивать в любом возрасте. Результат будет в любом случае. Но, понятное дело, у людей старшего возраста придется потратить больше сил, времени, и эффект будет не настолько же идеален, как у молодых.

Найти такого врача, а тем более хорошего – задача не из простых. Во-первых, повторимся, гнатология – специальность относительно молодая, и таких специалистов немного. В медицинских институтах этой сферы касаются лишь краешком, поэтому тому, кто хочет стать в ней профессионалом, приходится доучиваться по собственной инициативе.

Во-вторых, врачей, которые называют себя исключительно гнатологами и занимаются только настройкой зубочелюстной системы, фактически не существует. На деле обстоит так: молодой специалист оканчивает стоматологический факультет. Затем он решает, что хочет быть стоматологом-ортопедом и проходит соответствующую специализацию. А потом осознаёт, насколько важно понимать работу зубочелюстной системы в целом, и изучает еще и гнатологию. Получается эдакий стоматолог-ортопед-гнатолог.

В итоге вопрос стоит так: есть ли в клинике, в которую обратился пациент, специалист, разбирающийся в гнатологии? Во многих клиниках ортодонты и ортопеды никогда ее не изучали и не рассказывают о ней пациентам. Они исправляют и протезируют зубы так, как привыкли, по старинке. А разбираться с возникшими впоследствии проблемами, конечно же, потом придется самому пациенту.