Сплинты в стоматологии: что это, кому нужны и как проходит лечение

Каппы, стабилизирующие шины, ортотики, – их называют по-разному. Чаще всего мы используем слово «сплинт». Выглядит он, действительно, как каппа на зубы, а нужен для того, чтобы зафиксировать челюсть в правильном положении. Со сплинт-терапии начинают коррекцию, а уже после нее ортодонт или стоматолог-ортопед закрепляет результат брекетами, элайнерами или накладками.

Звучит просто, правда?

Но, конечно же, есть куча нюансов. Если их не учитывать, то сплинтами проще навредить, чем помочь, а то и растянуть лечение до бесконечности. Расскажем о главных тонкостях, о которых обязательно стоит знать пациенту, прежде чем соглашаться на сплинты.
Для начала ответим на главный вопрос: зачем вообще применяют сплинты?

С помощью них врач придает правильное положение нижней челюсти. Это такое, когда мышцы расслаблены, ничего нигде не болит и зубы смыкаются правильно.

Так как сплинты двигают челюсть в правильное положение, то закономерно, они влияют и на височно-нижнечелюстные суставы (будем сокращенно называть их ВНЧС). Таким образом, сплинт-терапия – это еще и лечение ВНЧС, а в более глобальном смысле – настройка всей зубочелюстной системы (точнее, один из ее этапов).

Такими вещами занимается врач-гнатолог. И первый вопрос, на который он должен ответить, начиная работу с пациентом: возможно ли вправить внутрисуставной диск в ВНЧС.
Это можно сделать в следующих случаях:

• если чувствуется щелчок, когда пациент открывает рот примерно на 1,5 см;
• если на МРТ-снимках видно, что внутрисуставной диск пока еще в нормальном состоянии, а не превратился в размочаленную массу, которую уже никуда невозможно вправить;
• играет роль и возраст пациента: если он младше 30 лет, то вправить диск практически всегда реально, а если старше, то шансы на успех примерно 50/50.

Всего бывает четыре разновидности таких капп:

Позиционирующие сплинты используют, когда нужно зафиксировать нижнюю челюсть четко в определенной позиции по отношению к верхней. Они подходят не всем: иногда из-за них слишком сильно начинают перенапрягаться жевательные мышцы.

Дистракционные сплинты нужны для того, чтобы сдвинуть ВНЧС вниз и вперед. В итоге внутри сустава появляется свободное пространство, которого так не хватало диску, чтобы «заскочить» на свое привычное место. Подводный камень в том, что если носить такие сплинты дольше двух месяцев, и за это время диск не вправится, то будет артроз ВНЧС.

Миорелаксирующие сплинты всегда устанавливают после дистракционных. Они помогают жевательным мышцам расслабиться. Челюсть получает возможность смыкаться в разных положениях и сама «находит» то, которое для нее удобнее всего. Лечение на миорелаксирующих сплинтах проходит в несколько этапов, и пациенту придется немного запастись терпением. Вот как это выглядит, если объяснять очень упрощенно:

1. Сначала, когда каппы только устанавливают, ощущается дискомфорт.
2. Через пару дней пациенту уже начинает казаться, как будто он всегда ходил со сплинтами – настолько становится удобно.
3. Но через пару недель дискомфорт снова возвращается. В это время нужно пришлифовать суперконтакты на сплинте.
4. Конечная цель коррекции – чтобы стало совсем удобно.

Стабилизирующие сплинты – почти то же самое, что позиционирующие. Их используют после гнатических операций и при повышенной подвижности ВНЧС.

Во-первых, не существует «правильных» и «неправильных» сплинтов. Какой из них ставить (и нужно ли ставить вообще) – это решается индивидуально после обследования (и снова есть повод напомнить о цифровой диагностике в клинике DoReMi).

Во-вторых, если пациент согласился использовать сплинты, то он должен понимать, что носить их придется постоянно. С ними нужно будет есть, спать, разговаривать, жевать и вообще жить. Разрешается снимать их после еды, чтобы почистить, но потом сразу нужно опять надеть.

В-третьих, нужно приготовиться к тому, что придется постоянно быть на связи с доктором и периодически посещать клинику. Сплинтами легко навредить, а потому нужен постоянный контроль и высокая точность (еще раз напомним про цифровые методики).

В-четвертых, обязательно нужно делать упражнения, которые назначил врач-гнатолог. Благодаря им лечение может сократиться в три раза, а без них – растянуться на полгода и даже год.

В-пятых, сплинт-терапию очень желательно дополнять массажем. Для этого не обязательно ездить в клинику и платить деньги: врач научит делать самомассаж жевательных мышц. А если хочется еще более быстрого и выраженного эффекта – можно обратиться к остеопату.

Можно ли носить сплинт только ночью? Можно, но тогда положительного эффекта не будет точно, а могут возникнуть и отрицательные последствия. Днем ВНЧС будет в одном положении, ночью – в другом, а мышцам придется подстраиваться. В итоге в зубочелюстной системе получится хаос, и это грозит неприятными последствиями.

Бывает ли больно во время лечения сплинтами? Да, на определенных этапах коррекции, возможно, придется потерпеть боль. Обычно это бывает, если врач решил не вправлять внутрисуставной диск, а вместо этого сделать так, чтобы находящаяся позади него связка растянулась, огрубела и взяла на себя его функцию. Звучит сложновато, если в двух словах, то это тоже хорошая стратегия, сустав станет работать нормально, жевать будет удобно, но пока связка будет растягивать, может побаливать. На дистракционных сплинтах жевательные мышцы растягиваются, и в них чувствуется напряжение. Обычно врач предупреждает о таких моментах заранее.

Можно ли ускорить лечение на сплинте? Да, можно, с помощью специального устройства под названием TENS. Это электрический миостимулятор, который работает как безжалостный фитнес-тренер для жевательных мышц и заставляет их сокращаться каждую секунду. После такого часового подхода мышцы настолько устают, что расслабляются, и им уже всё равно, куда их тянет сплинт.

Есть одна ошибка, которую обычно совершают начинающие доктора, нередко с подачи самих пациентов. Они стремятся только к тому, чтобы улыбка выглядела красивой, и не учитывают всё остальное. Пациент смотрится в зеркало, остается довольным, но его счастье длится ровно до тех пор, пока он не перестает нормально спать из-за постоянных головных болей. А всё дело в том, что в погоне за красотой доктор «перетянул» жевательные мышцы и ухудшил состояние ВНЧС.

Поэтому врач-гнатолог должен работать со сплинтами разумно, аккуратно и всё хорошо разъяснять пациенту. А пациенту нужно задавать доктору больше вопросов и регулярно давать обратную связь. Хотя бы раз в неделю. Чем лучше вы понимаете суть лечения и знаете, что происходит, тем проще вам будет перенести довольно долгое и нудное лечение на сплинтах.